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    临沧市医疗保险管理局经办服务指南

    第一部分 参保登记

      一、用人单位办理城镇职工医疗保险参保登记

      (一)政策依据:《临沧市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法》(临沧市人民政府公告第一号 云府登773号)、《临沧市城镇职工大病补充医疗保险》(临政办法﹝2012﹞182号)。

      (二)办理流程:用人单位经办人提交相关材料申办→业务窗口受理审核。经审核符合条件,现场办理;如未通过审核,向用人单位经办人说明原因并退回相关材料。

      (三)提交材料:

      1.统一社会信用代码证书(复印件);

      2.法人身份证(复印件);

      3.开户许可证(复印件);

      4.填写《单位参保登记信息表》《临沧市城镇职工基本医疗保险市级参保单位人员增减情况表》并加盖单位公章。

      (提示:上述表格可在业务窗口领取后现场填写并盖章,也可在临沧市人力资源和社会保障局信息公开专栏“信息公开指南”中下载填写并盖章)

      (四)办理时限:即时办理。

      (五)办理方式:直接受理、最多跑一次、马上办。

      (六)联系电话:0883-2160059

      二、灵活就业人员办理城镇职工医疗保险参保登记

      (一)政策依据:《临沧市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法》(临沧市人民政府公告第一号 云府登773号)、《临沧市城镇职工大病补充医疗保险》(临政办法﹝2012﹞182号)。

      (二)办理流程:参保申请人提交相关材料申办→业务窗口受理审核。经审核符合条件,现场办理;如未通过审核,工作人员向参保申请人说明原因并退回相关材料。

      (三)提交材料:

      1.《居民身份证》或《居住证》复印件;

      2.属毕业大学生还须提供《就业创业证》复印件;

      3.填写《临沧市城镇职工基本医疗保险灵活就业人员参保(续接)登记表》。

      (提示:上述表格可在业务窗口领取后现场填写并签名,也可在临沧市人力资源和社会保障局信息公开专栏“信息公开指南”中下载填写并签名)

      (四)办理时限:即时办理。

      (五)办理方式:直接受理 、最多跑一次、马上办。

      (六)联系电话:0883-2160059

      三、城乡居民医疗保险参保登记

      (一)政策依据:《临沧市人民政府关于印发临沧市城乡居民基本医疗保险实施办法的通知》(临政发〔2017〕105号)、《临沧市人民政府办公室关于印发临沧市城乡居民大病补充医疗保险实施办法的通知》(临政办发﹝2017﹞160号)、《云南省人民政府办公厅关于印发云南省健康扶贫30条措施的通知》(云政办发﹝2017﹞102号)。

      (二)办理流程:学校经办人提交相关材料申办→业务窗口受理审核。经审核符合条件,进行办理;如未通过审核,工作人员向经办人说明原因并退回相关材料。

      (三)提交材料:

      1.填写《临沧市城乡居民基本医疗保险市级参保单位(学校)人员参保申请登记表》;

      2.填写《临沧市城乡居民基本医疗保险市级参保单位(学校)人员情况表》并加盖公章;

      3.填写《临沧市城乡居民基本医疗保险市级参保单位(学校)缴费情况》并加盖公章。

      (提示:上述表格可在业务窗口领取,也可临沧市人力资源和社会保障局信息公开专栏“信息公开指南”中下载)

      (四)办理时限:城乡居民医疗保险集中参保缴费期内(每年7月1日至12月20日)办结。

      (五)办理方式:直接受理、最多跑一次。

      (六)联系电话:0883-2160059

      (临沧市人力资源和社会保障局信息公开专栏网址:http://www.lcrsj.com.cn/)

      第二部分 参保信息变更

      参保单位及人员信息发生变化,须在每月25日前到参保地医保经办机构办理变更手续。

      一、医疗保险参保单位信息变更

      (一)政策依据:《临沧市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法》(临沧市人民政府公告第一号 云府登773号)、《临沧市人民政府关于印发临沧市城乡居民基本医疗保险实施办法的通知》(临政发〔2017〕105号)。

      (二)办理流程:参保单位经办人或参保人提交相关材料申办→业务窗口受理审核。经审核符合条件,现场办理;如未通过审核,向参保单位经办人或参保人说明原因并退回相关材料。

      (三)提交材料

      1.参保单位撤销、解散、合并、分立等情况,须提交:

      (1)审批机关文件复印件;

      (2)合并或分立双方协议书复印件;

      (3)单位地址变动或迁移证件复印件;

      (4)填写《社会保险变更登记表》。

      (提示:上述表格可在业务窗口领取后现场填写并加盖公章)

      (四)办理时限:即时办理。

      (五)办理方式:直接受理、马上办、最多跑一次。

      (六)联系电话:0883-2160059

      二、医疗保险参保人员信息变更

      政策依据:《临沧市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法》(临沧市人民政府公告第一号 云府登773号)、《临沧市人民政府关于印发临沧市城乡居民基本医疗保险实施办法的通知》(临政发〔2017〕105号)。

      (一)新录用或从社会招收、招聘等情况

      1.办理流程:参保单位经办人或参保人提交相关材料申办→业务窗口受理审核。经审核符合条件,现场办理;如未通过审核,向参保单位经办人或参保人说明原因并退回相关材料。

      2.提交材料

      (1)录用文件材料或《劳动合同登记名册》复印件;

      (2)填写《临沧市城镇职工基本医疗保险市级参保单位人员增减情况表》并加盖公章。(提示:上述表格可在业务窗口领取后现场填写并加盖公章,也可在临沧市人力资源和社会保障局信息公开专栏“信息公开指南”中下载填写并盖章)

      3.办理时限:即时办理。

      4.办理方式:直接受理、马上办、最多跑一次。

      5.联系电话:0883-2160059

      (二)单位人员调入

      1.属统筹区内(市内)调入

      (1)办理流程:参保单位经办人或参保人提交相关材料申办→业务窗口受理审核。经审核符合条件,现场办理;如未通过审核,向参保单位经办人或参保人说明原因并退回相关材料。

      (2)提交材料

      ①调动文件材料或《劳动合同登记名册(新签)》复印件;

      ②《城镇职工医疗保险参保人员关系转出表》(由调动人员原参保地医保经办机构出具)。

    1. 办理时限:即时办理。
    2. 办理方式:直接受理、马上办、最多跑一次。
    3. 联系电话:0883-2160059

      2.属统筹区外(市外)转入

      (1)办理流程:参保单位经办人或参保人提交相关材料申办→业务窗口受理审核。经审核符合条件,办理并打印《基本医疗保险关系转移接续联系函》邮寄至原参保地医保经办机构,依据原参保地医保经办机构出具的《医疗保险类型变更信息表》,于15个工作日内办理参保关系接续及个人账户余额转移手续;如未通过审核,向参保单位经办人或参保人说明原因并退回相关材料。

      (2)提交材料

      ①调动文件材料或《劳动合同登记名册(新签)》复印件;

      ②《基本医疗保障参保(合)凭证》;

      ③填写《临沧市城镇职工基本医疗保险参保单位人员增减情况表》并盖章;

      ④填写《基本医疗保险关系转移接续申请表》;

      注:灵活就业人员提供《居民身份证》复印件、《基本医疗保障参保(合)凭证》和填写《基本医疗保险关系转移接续申请表》。

      (提示:②项和《医疗保险类型变更信息表》由参保人员原参保地医保经办机构出具;③项表格可在业务窗口领取后现场填写并加盖公章,也可在临沧市人力资源和社会保障局信息公开专栏“信息公开指南”中下载填写并盖章;④项在业务窗口领取填写并签名)

      (3)办理时限:即时办理。

      (4)办理方式:直接受理、马上办。

      (5)联系电话:0883-2160059

      (三)人员转出或调出、辞职辞退、解除(终止)劳动合同等情况

      1.参保关系在统筹区内(市内)转移

      (1)办理流程:参保单位经办人或参保人提交相关材料申办→业务窗口受理审核。经审核符合条件,现场办理;如未通过审核,向参保单位经办人或参保人说明原因并退回相关材料。

      (2)提交材料:

      ①人员调动、辞职辞退文件材料或《劳动合同登记名册(解除/终止)》复印件;

      ②填写《临沧市城镇职工基本医疗保险参保单位人员增减情况表》并盖章(提示:上述表格可在业务窗口领取后现场填写并加盖公章,也可在临沧市人力资源和社会保障局信息公开专栏“信息公开指南”中下载填写并盖章);

      (3)办理时限:即时办理。

      (4)办理方式:直接受理、马上办、最多跑一次。

      (5)联系电话:0883-2160059

      2.参保关系转移至统筹区外(市外)

      (1)办理流程:参保单位经办人或参保人提交相关材料申办→业务窗口受理审核。经审核符合条件,办理并出具《基本医疗保障参保(合)凭证》,由参保人带至新参保地医保经办机构办理相关手续;原医保经办机构在收到新参保地医保经办机构出具的《基本医疗保险关系转移接续联系函》后,15个工作日内完成参保关系终止及个人账户余额转移手续,生成《医疗保险类型变更信息表》邮寄至新参保地医保经办机构。如未通过审核,向参保单位经办人或参保人说明原因并退回相关材料。

      (2)提交材料:

      ①调动文件材料或《劳动合同登记名册(解除/终止)》复印件;

      ②填写《临沧市城镇职工基本医疗保险参保单位人员增减情况表》并盖章;

      注:灵活就业人员只须提供《居民身份证》复印件;

      (提示:②项表格可在业务窗口领取后现场填写并加盖公章,也可在临沧市人力资源和社会保障局信息公开专栏“信息公开指南”中下载填写并盖章;《基本医疗保险关系转移接续联系函》由参保人员原参保地医保经办机构出具)

      (3)办理时限:即时办理。

      (4)办理方式:直接受理、马上办。

      (5)联系电话:0883-2160059

      (四)部队转业、复员、退伍安置等情况

      1.办理流程:参保单位经办人或参保人提交相关材料申办→业务窗口受理审核。经审核符合条件,现场办理;如未通过审核,向参保单位经办人或参保人说明原因并退回相关材料。

      2.提交材料:

      (1)转业、复原、退伍安置文件或证明材料复印件;

      (2)填写《临沧市城镇职工基本医疗保险参保单位人员增减情况表》并盖章(提示:上述表格可在业务窗口领取后现场填写并加盖公章,也可在临沧市人力资源和社会保障局官方网站下载后填写并盖章)。

      3.办理时限:即时办理。

      4.办理方式:直接受理、马上办、最多跑一次。

      5.联系电话:0883-2160059

      (五)参保人员死亡

      1.办理流程:经办人提交相关材料申办→业务窗口受理审核。经审核符合条件,现场办理;如未通过审核,向经办人说明原因并退回相关材料。

      2.提交材料:

      (1)医疗机构或公安部门出具的死亡证明复印件;

      (2)医疗保险个人账户有余额的,还须提供法定继承人《居民身份证》复印件及其社会保障卡信息或本人银行账户信息(户名、账号、开户银行网点名称);

      (3)属单位在职或退休人员的,还须填写提交《临沧市城镇职工基本医疗保险参保单位人员增减情况表》并盖章(提示:上述表格可在业务窗口领取后现场填写并加盖公章,也可在临沧市人力资源和社会保障局信息公开专栏“信息公开指南”中下载后填写并盖章)。

      3.办理时限:即时办理。

      4.办理方式:直接受理、马上办、最多跑一次。

      5.联系电话:0883-2160059

      (六)参保人员被判刑收监

      1.办理流程:经办人提交相关材料申办→业务窗口受理审核。经审核符合条件,现场办理;如未通过审核,向经办人说明原因并退回相关材料。

      2.提交材料:

      (1)法院判决书复印件;

      (2)属单位在职或退休人员还须填写《临沧市城镇职工基本医疗保险参保单位人员增减情况表》并盖章(提示:上述表格可在业务窗口领取后现场填写并加盖公章,也可在临沧市人力资源和社会保障局信息公开专栏“信息公开指南”中下载填写并盖章)。

      3.办理时限:即时办理。

      4.办理方式:直接受理、马上办、最多跑一次。

      5.联系电话:0883-2160059

      (七)参保人员出国出境定居

      1.办理流程:参保单位经办人或参保人提交相关材料申办→业务窗口受理审核。经审核符合条件,现场办理;如未通过审核,向参保单位经办人或参保人说明原因并退回相关材料。

      2.提交材料

      (1)公安部门出具的注销户口证明材料复印件;

      (2)医疗保险个人账户有余额的,须提供本人银行账户信息(户名、账号、开户银行网点名称)。

      3.办理时限:即时办理。

      4.办理方式:直接受理、马上办、最多跑一次。

      5.联系电话:0883-2160059

      (八)参保人员退休

      1.办理流程:参保单位经办人或参保人提交相关材料申办→业务窗口受理审核。经审核符合条件,现场办理;如未通过审核,向参保单位经办人参保人或说明原因并退回相关材料。

      2.提交材料:

      (1)单位人员在职转退休,须提交退休文件或《劳动合同登记名册(解除/终止)复印件,《退休证》复印件,填写《临沧市市级单位医疗保险退休人员登记表》并盖章。

      (2)灵活就业人员办理退休,须提交《居民身份证》复印件,《退休证》或参保人在2001年1月1日前,参加工作相关档案证明材料复印件,填写《临沧市城镇职工基本医疗保险灵活就业人员退休登记表》并签名。

      (提示:上述表格可在业务窗口领取后现场填写并加盖公章(签名),也可在临沧市人力资源和社会保障局信息公开专栏“信息公开指南”中下载后填写并盖章)。

      3.办理时限:即时办理。

      4.办理方式:直接受理、马上办、最多跑一次。

      5.联系电话:0883-2160059

      (九)城乡居民参保关系市内/市外转移

      1.办理流程:参保人提交相关材料申办→业务窗口受理审核。经审核符合条件,现场办理;如未通过审核,向参保人说明原因并退回相关材料。

      2.提交材料:

      持《社会保障卡》二代或《居民身份证》办理。

      (四)办理时限:即时办理。

      (五)办理方式:直接受理、最多跑一次、马上办。

      (六)联系电话:0883-2160059

      (临沧市人力资源和社会保障局信息公开专栏网址:http://www.lcrsj.com.cn/

      第三部分 社会保障卡(二代卡)办理

      医保经办机构负责社会保障卡首次办理信息采集及信息变更工作,金融机构(银行)负责社会保障卡的制作、补办、换卡及发放工作。

      一、首次办卡信息采集

      (一)政策依据:《临沧市人力资源和社会保障局关于印发临沧市社会保障卡“一卡通”制作发行工作实施方案的通知》(临人社发﹝2017﹞172号)。

      (二)办理流程:单位经办人或参保人提交相关材料申办→业务窗口受理审核。经审核符合条件,进行办理;如未通过审核,向单位经办人或参保人说明原因并退回相关材料。

      (三)提交材料:

      1.填写《云南省社会保障卡个人信息登记表》(提示:上述表格可在业务窗口领取,也可在临沧市人力资源和社会保障局信息公开专栏“信息公开指南”中下载);

      2.本人照片(电子或纸质的1寸彩色白底无边框正面免冠)。

      (四)办理时限:即时办理。

      (五)办理方式:直接受理、马上办、最多跑一次。

      (六)联系电话:0883-2160059

      二、社会保障卡补办

      (一)政策依据:《临沧市人力资源和社会保障局关于印发临沧市社会保障卡“一卡通”制作发行工作实施方案的通知》(临人社发﹝2017﹞172号)。

    • 办理提示:参保人须持《居民身份证》到发卡银行指定网点办理补卡。可选择常规办卡(约2个月)或即时办卡(约1小时),临沧市中国银行、农业银行、工商银行、建设银行、农村信用联社(农商行)可办理即时办卡业务。

      三、社会保障卡卡面信息变更(修改)及换卡

      (一)政策依据:《临沧市人力资源和社会保障局关于印发临沧市社会保障卡“一卡通”制作发行工作实施方案的通知》(临人社发﹝2017﹞172号)。

      (二)办理流程:单位经办人或参保人提交相关材料申办→业务窗口受理审核。经审核符合条件,现场办理并出具《云南省金融社保卡卡面信息变更通知》,由经办人或参保人带至发卡银行指定网点办理换卡;如未通过审核,向单位经办人或参保人说明原因并退回相关材料。

      (三)提交材料:

      1.社会保障卡(原卡/卡面信息有误的卡)原件;

      2.《居民身份证》原件或《户口簿》原件;

      提示:参保人到医保经办机构办理卡面信息变更后,持《云南省金融社保卡卡面信息变更通知》《居民身份证》及社会保障卡(原卡/卡面信息有误的卡)到发卡银行指定网点办理换卡。可选择常规制卡(约2个月)或即时制卡(约1小时),临沧市中国银行、农业银行、工商银行、农村信用联社(农商行)可办理即时制卡业务。

      (四)办理时限:即时办理。

      (五)办理方式:直接受理、马上办、最多跑一次。

      (六)联系电话:0883-2160059

      四、社会保障卡挂失及解除

      (一)政策依据:《临沧市人力资源和社会保障局关于印发临沧市社会保障卡“一卡通”制作发行工作实施方案的通知》(临人社发﹝2017﹞172号)。

      (二)办理流程:

      参保人持《居民身份证》或《户口簿》到参保地医保经办机构办理挂失/解除或拨打12333按语言提示办理临时挂失,临时挂失有效期为20天。

    • 提交材料:

      到经办机构办理卡挂失/解除,须提供《居民身份证》或《户口簿》原件。

      (四)办理时限:即时办理。

      (五)办理方式:直接受理、马上办、最多跑一次。

      (六)联系电话:0883-2160059

      五、社会保障卡密码修改(解锁)

      (一)政策依据:《临沧市人力资源和社会保障局关于印发临沧市社会保障卡“一卡通”制作发行工作实施方案的通知》(临人社发﹝2017﹞172号)。

      (二)办理流程:参保人持相关证件申办→业务窗口审核办理。经审核符合条件,现场办理;如未通过审核,向参保人说明原因并退回相关证件。

      提示:云南省一心堂定点药店门市及云南省各卡服务机构(即医保经办机构,信息中心)可办理密码修改和解锁业务。

      (三)提交材料:

      1.《社会保障卡》二代原件;

      2.《居民身份证》原件。

      (四)办理时限:即时办理。

      (五)办理方式:直接受理、马上办、最多跑一次。

      (六)联系电话:0883-2160059

      六、社会保障卡个人信息查询

      持《社会保障卡》或《居民身份证》到临沧市内医保经办机构可查询当年缴费基数、每月个人账户划入金额或支出明细、卡余额、住院费用报销情况等个人信息,也可登录云南人社12333公共服务网或手机下载安装云南人社12333手机APP进行查询。

      (一)政策依据:《临沧市人力资源和社会保障局关于印发临沧市社会保障卡“一卡通”制作发行工作实施方案的通知》(临人社发﹝2017﹞172号)。

      (二)办理流程:参保人持相关证件申办→业务窗口审核办理。经审核符合条件,现场办理;如未通过审核,向参保人说明原因并退回相关证件。

      (三)提交材料:社会保障卡原件或《居民身份证》原件。

      (四)办理时限:即时办理。

      (五)办理方式:直接受理、马上办、最多跑一次。

      (六)联系电话:0883-2160059

      (临沧市人力资源和社会保障局信息公开专栏网址:http://www.lcrsj.com.cn/)

      第四部分 医疗保险待遇审批

      一、特殊病、慢性病门诊医疗待遇申报审批

      (一)政策依据:《临沧市人力资源和社会保障局、市卫生局关于城镇职工基本医疗保险特殊病慢性病门诊医疗待遇的通知》(临人社发﹝2011﹞51号)《临沧市医疗保险管理局关于城乡居民基本医疗保险特殊病、慢性病业务相关事宜的通知》(临医保﹝2017﹞115号)。

      (二)办理流程:单位经办人或参保人提交相关材料申办→业务窗口受理审核。经审核符合条件,现场办理审批;如未通过审核,向经办人或参保人说明原因并退回相关材料。

      (三)提交材料:

      根据参保险种及申报病种填写《临沧市城镇职工基本医疗保险特殊病慢性病申报审批表》或《临沧市城乡居民基本医疗保险慢性病特殊病申报审批表》,并附具体病种申报材料。(提示:上述表格可在医保经办机构领取,也可在临沧市人力资源和社会保障局信息公开专栏“信息公开指南”中下载;具体病种申报材料,可到医保经办机构领取宣传卡或电话咨询,也可在临沧市人力资源和社会保障局信息公开专栏查看政策依据文件)

    • 办理时限:即时办理。

      (五)办理方式:直接受理、马上办、最多跑一次。

      (六)联系电话:0883-2165105

      二、特殊药品补助申报审批

      (一)政策依据:《临沧市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法》(临沧市人民政府公告第一号 云府登773号)、《临沧市人民政府关于印发临沧市城乡居民基本医疗保险实施办法的通知》(临政发〔2017〕105号)、《临沧市医疗保险基金管理中心关于做好城镇职工基本医疗保险20种重大疾病保障工作的通知》(临医保发﹝2013﹞74号)、《云南省人力资源和社会保障厅办公室对<关于执行国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)的通知>有关问题的补充通知》(云人社办﹝2018﹞29号)。

      (二)办理流程:单位经办人或参保人提交相关材料申办→业务窗口受理审核。经审核符合条件,现场办理审批;如未通过审核,向经办人或参保人说明原因并退回相关材料。

      (三)提交材料:

      慢性粒细胞性白血病提交材料:

      1.填写《临沧市城镇职工慢性粒细胞性白血病基本医疗保险特殊药品补助申请书》;

      2.定点医疗机构注册医生出具的患慢性粒细胞性白血病的疾病诊断证明书;

      3.《中华慈善总会格列卫/达希纳患者援助项目申请人医学评估确认表》复印件。

      胃肠间质瘤提交材料:

      1.《临沧市胃肠间质瘤基本医疗保险特殊药品补助申请书》

      2.定点医疗机构出具的患胃肠间质瘤的疾病诊断证明书;

      3.《中华慈善总会格列卫患者援助项目申请人医学评估确认表》复印件。

      (提示:上述表格可在医保经办机构领取,也可在临沧市人力资源和社会保障局信息公开专栏“信息公开指南”中下载)

      (四)办理时限:即时办理。

      (五)办理方式:直接受理、马上办、最多跑一次。

      (六)联系电话:0883-2165105

      三、意外伤害医疗待遇申报审批

      (一)政策依据:《临沧市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法》(临沧市人民政府公告第一号 云府登773号)、《临沧市人民政府关于印发临沧市城乡居民基本医疗保险实施办法的通知》(临政发〔2017〕105号)。

      (二)办理流程:单位经办人或参保人提交相关材料申办→业务窗口审核。经审核符合要求,现场办理;如未通过审核,向经办人或参保人说明原因并退回相关材料。

      (三)提交材料:

      填写《临沧市参保人员意外伤害申请纳入基本医疗保险支付范围申请表》并按要求经相关单位证明盖章后提交。(提示:上述表格可在患者住院治疗的定点医疗机构领取,也可在临沧市人力资源和社会保障局信息公开专栏“信息公开指南”中下载)

      (四)办理时限:即时办理。

      (五)办理方式:直接受理、马上办、最多跑一次。

      (六)联系电话:0883-2165105

      四、家庭病床医疗待遇申报审批

      (一)政策依据:《临沧市城镇基本医疗保险家庭病床管理办法(试行)》(临沧市人力资源和社会保障局公告2011年第1号 临府登63号)。

      (二)办理流程:经办人或参保人提交相关材料申办→业务窗口审核。经审核符合要求,现场办理;如未通过审核,向经办人或参保人说明原因并退回相关材料。

      (三)提交材料:

      填写《临沧市基本医疗保险家庭病床申请表》(提示:上述表格可在医保经办机构或定点医疗机构领取,也可在临沧市人力资源和社会保障局信息公开专栏“信息公开指南”中下载)。

      (四)办理时限:即时办理。

      (五)办理方式:直接受理、马上办、最多跑一次。

      (六)联系电话:0883-2165105

      五、转诊转院医疗待遇申报审批

      临沧市二级及以上定点综合医疗机构及临沧市第三人民医院、临沧市妇幼保健院均可办理云南省内转诊转院登记手续,市医保经办机构仅办理恶性肿瘤定期放化疗、器官移植术后抗排异治疗及肾功能衰竭治疗转诊转院审批手续。城镇职工基本医疗保险参保人员可在二级及以上定点综合医疗机构办理到市外省内转诊转院审批手续;城乡居民基本医疗保险参保人员须由市内二级综合医疗机构办理逐级转诊转院审批手续。

      (一)政策依据:《临沧市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法》(临沧市人民政府公告第一号 云府登773号)、《临沧市人民政府关于印发临沧市城乡居民基本医疗保险实施办法的通知》(临政发〔2017〕105号)、《临沧市医疗保险管理局关于规范城乡居民转诊转院办理流程的通知》。

      (二)办理流程:

      经办人或参保人提交相关材料申办→业务窗口审核。经审核符合要求,现场办理;如未通过审核,向经办人或参保人说明原因并退回相关材料。

      (三)提交材料:

      1.临沧市转省内定点医疗机构就医人员,填写《临沧市基本医疗保险恶性肿瘤定期放化疗、肾功能衰竭、器官移植术后转诊转院审批表》并按要求盖章后提交。

      2.临沧市转云南省外定点医疗机构就医人员,填写《云南省临沧市异地就医登记备案表》或致电参保地医疗保险经办机构办理。(提示:上述表格可在医保经办机构领取,也可在临沧市人力资源和社会保障局信息公开专栏“信息公开指南”中下载)。

      (四)办理时限:即时办理。

      (五)办理方式:直接受理、马上办、最多跑一次。

      (六)联系电话:0883-2165105

      六、异地就医登记备案

      异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员需办理异地就医登记备案手续。

      (一)政策依据:《临沧市医疗保险管理中心关于填报基本医疗保险跨省异地安置退休人员备案表的通知》(临医保〔2017〕4号)。

      (二)办理流程:经办人或参保人提交相关材料申办→业务窗口审核。经审核符合要求,现场办理;如未通过审核,向经办人或参保人说明原因并退回相关材料。

      (三)提交材料:

      填写《云南省临沧市异地就医登记备案表》并加盖单位公章(签名)办理或致电参保地医保经办机构办理。(提示:上述表格可在医保经办机构领取,也可在临沧市人力资源和社会保障局信息公开专栏“信息公开指南”中下载)。

      (四)办理时限:即时办理。

      (五)办理方式:直接受理、最多跑一次、马上办。

      (六)联系电话:0883-2165105

      (临沧市人力资源和社会保障局信息公开专栏网址:http://www.lcrsj.com.cn/)

      第五部分 医疗保险费用申报

      一、定点服务机构费用申报

      (一)政策依据:《临沧市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法》(临沧市人民政府公告第一号 云府登773号)、《临沧市城镇职工大病补充医疗保险》(临政办法﹝2012﹞182号)、《临沧市人民政府关于印发临沧市城乡居民基本医疗保险实施办法的通知》(临政发〔2017〕105号)、《临沧市人民政府关于印发临沧市城乡居民大病补充医疗保险实施办法的通知》(临政办发﹝2012﹞160号)、《临沧市基本医疗保险定点医疗机构/定点零售药店服务协议》。

      (二)办理流程:定点服务机构经办人于每月10日前报送相关材料申报→医保业务窗口受理并进行全面审核→将审核结果向定点服务机构公示、确认→医保经办机构形成审核结论并结算费用→定点服务机构根据《临沧市城镇职工/城乡居民基本医疗保险定点月费用结算表》结算金额开具收款收据→医保经办机构支付费用。

      (三)提交材料:

      1.定点服务机构上月费用结算申报相关资料按照服务协议要求提供;

      2.开具结算费用收款收据;

      3.银行账户信息复印件(即:户名、账号、开户网点名称)及联系电话。

      (四)办理时限:15个工作日办结

      (五)办理方式:直接受理。

      (六)联系电话:0883-2165105

      二、参保人员零星医疗费用申报

      (一)政策依据:《临沧市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法》(临沧市人民政府公告第一号 云府登773号)、《临沧市城镇职工大病补充医疗保险》(临政办法﹝2012﹞182号)、《临沧市人民政府关于印发临沧市城乡居民基本医疗保险实施办法的通知》(临政发〔2017〕105号)、《临沧市人民政府关于印发临沧市城乡居民大病补充医疗保险实施办法的通知》(临政办发﹝2012﹞160号)、《云南省人民政府办公厅关于转发云南省健康扶贫30条措施的通知》(云政办法﹝2017﹞102号)。

      (二)办理流程:经办人或参保人提交相关材料申报→业务窗口审核。经审核材料齐全的,登记签收;如未通过审核,向经办人或参保人说明原因并退回相关材料。

      (三)提交材料

      1.门诊(含特殊病慢性病门诊)医疗费用报销材料:

      (1)门诊收费收据原件;

      (2)购药发票原件;

      (3)处方;

      (4)检查报告单、化验单、治疗单原件;

      (5)社会保障卡(二代)或本人银行账户信息复印件(即:户名、账号、开户网点名称)及联系电话;

      (6)涉及大病理赔还需提供《居民身份证》复印件。

      2.住院医疗费用报销材料:

      (1)《出院证》原件;

      (2)住院费用(汇总)清单原件;

      (3)住院收费票据原件;

      (4)社会保障卡(二代)或本人银行账户信息复印件(即:户名、账号、开户网点名称)及联系电话,未成年人由其监护人提供其银行账户信息复印件或由就读学校提供银行账户信息复印件;

      (5)涉及大病理赔还需提供《居民身份证》复印件。

      (四)办理时限:15个工作日办结(若涉及大病保险理赔,办理时限顺延15个工作日)。

      (五)办理方式:直接受理、最多跑一次。

      (六)联系电话:0883-2165105

      三、离休干部医疗费用报销

      (一)政策依据:《临沧地区行政公署办公室关于印发<临沧地区离休干部医疗保障办法(试行)>的通知》(临署办发﹝2002﹞117号)、《关于临沧地区地级单位离休干部医疗保障办法实施过程中有关问题的通知》(临署劳社发﹝2002﹞69号)。

      (二)办理流程:经办人或离休干部家属提交相关材料申报→业务窗口审核。经审核材料齐全的,登记签收;如未通过审核,向经办人或参保人说明原因并退回相关材料。

      (三)提交材料

      1.门诊医疗费用报销材料:

      (1)门诊收费收据原件;

      (2)购药发票原件;

      (3)处方;

      (4)检查报告单、化验单、治疗单原件;

      (5)患者单位银行账户信息复印件(即:户名、账号、开户网点名称)及联系电话。

      2.住院医疗费用报销材料:

      (1)《出院证》原件;

      (2)住院费用(汇总)清单原件;

      (3)住院收费票据原件;

      (4)患者单位银行账户信息复印件(即:户名、账号、开户网点名称)及联系电话。

      (四)办理时限:7个工作日办结。

      (五)办理方式:直接受理、最多跑一次。

      (六)联系电话:0883-2165105

      第六部分 定点服务机构资格申报审批

      (一)政策依据:《临沧市人力资源和社会保障局关于印发<临沧市社会医疗保险定点医药机构协议管理实施办法>的通知》(临人社发﹝2016﹞200号)。

      (二)办理流程:医药服务机构向其生产经营场所在地医保局提交申请材料,经医药机构协议管理工作领导小组办公室初审、医药机构协议管理工作领导小组现场评审(每年5月、11月)、公示后,符合条件的签订服务协议。

      (三)提交材料:根据《临沧市人力资源和社会保障局关于印发<临沧市社会医疗保险定点医药机构协议管理实施办法>的通知》(临人社发﹝2016﹞200号)要求填写申请材料。(提示:上述文件可在医保经办机构领取,也可在临沧市人力资源和社会保障局信息公开专栏“信息公开指南”中下载)。

      (四)办理时限:一个月内办结。

      (五)办理方式:直接受理。

      (六)联系电话:0883-2165105

     


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